گالری تصاویر خدمات خانه تماس با ما
دکتر شهاب خسروی فوق تخصص جراحی پلاستیک و زیبایی
ابدومینوپلاستی يكي از شايع ترين مراجعات در جراحي هاي زيبايي، بدشكلي ها و نازيبا ییهاي شكم است به قسمي كه برجستگي بيش ازحد نا متعارف شكم، شلي و افتادگي پوست شكم و وجود چين هاي متعدد در پوست شكم هنگام نشستن كه پوشيدن بسياري از لبا سها را غيرممكن ميسازد يا وجود تركهاي فراوان در پوست شکم چنان آزاردهنده است كه بيمار را ترغيب به انجام عمل جراحي ميكند. در اين ميان معمولا سوال بيمار اين است كه كدام عمل را انجام دهد؛ ابدومينوپلاستي)تامي تاك يا عمل جراحي پلاستيك شكم(، MPX )خارج كردن چربي زيرپوستي(به كمك ليزر يا مخلوط اين دو)ليپوابدومينوپلاستي(. نوشته زير پتانسیل هاي هر عمل و نحوه تصميم گيري صحيح را توضيح میدهد... ابدومينوپلا ستي يا تامي تاك نوعي عمل جراحي است كه در آن به وسيله ايجاد برشي در قسمت تحتاني شكم)در حوالي محل معمول برش سزارين( پوست شكم را از عضله زيرين جدا مي سازند. اين آزادسازي تا لبه دنده ها در بالا و درقسمت طرفين تا پهلوها ادامه مي يابد؛ سپس عضلات شل جدار شكم در خط وسط به كمك دوختن با نخ هاي غيرقابل جذب پليسه(چين داده) مي شود و پس از بريدن پوست اضافه و دوختن لبه هاي زخم، عمل پايان مي يابد. معمولا در انتهاي اين عمل يك برش در قسمت تحتاني شكم و برش ديگري در دور ناف ديده مي شود. برخلاف تصور بسياري از بيماران، اين ناف، ناف طبيعي خود بيمار است كه از سوراخ جديدي در پوست خارج شده است. طول برش در اين عمل كاملا بستگي به فرم افتادگي و چين پوستي بيمار دارد به اين صورت كه اگر بيمار خود را در حالت نشسته نگاه كند، بايد طول برش حداقل به اندازه چين پوستي باشد كه در قسمت تحتاني شكم ايجاد مي شود و چون طول اين چين خوردگي در بيماران مختلف متفاوت است، پس طول برش هم در بيماران مختلف با هم متفاوت است. محل اسكار عمل به نحوي است كه زير خط بيكيني است و به خوبي پوشيده مي شود. نتيجه اين عمل هم دائمي است و تنها به بيمار توصيه مي شود كه از نوسانات قابل توجه وزن جلوگيري كند؛ به اين صورت كه در بيماري كه تصميم به كاهش وزن قابل توجه یا حاملگي در فاصله نزديك دارد، توصيه مي شود كه عمل تامي تاك را پس از اين تغييرات انجام دهد. به طور معمول عمل جراحي 2- 3 ساعت به طول مي انجامد و تحت بيهوشي عمومي صورت مي گيرد و جهت جلوگيري از بازشدن محل عمل، به بيمار توصيه مي شود كه حدود 10 روز پس از عمل خميده راه برود و فعاليت هاي بدني خود را محدود كند؛ بنابراين معمولا يك دوره نقاهت 10 الي 14 روزه را براي بيمار در نظر مي گيريم. در چند روز اول، بيمار داراي لوله هاي پلاستيكي كوچكي به نام درن است كه از انتهاي زخم بيرون آمده و كار خروج ترشحات زيرپوستي را انجام مي دهد كه ظرف 3 الي 7 روز درن ها خارج مي شوند. پس چنان چه از توضيحات بالا برمیاید در عمل ابدومينوپلا ستي عمدتا برداشتن پوست اضافه و ترميم شلي عضلات انجام مي شود و هرچند برداشتن چربي زيرپو ستي در قسمت تحتاني شكم صورت مي گيرد اما درسایر نواحي شكم چربي عمده اي برداشته نمي شود و بيمار معمولا پس از عمل براي 1 الي 5/ 1 ماه از گن استفاده میكند . ليپوابدومينوپلاستي در عمل ليپوابدومينوپلاستي، ابتدا ساكشن چربي نواحي مختلف شكم و سپس عمل ابدومينوپلاستي صورت مي گيرد؛ اما جهت جلوگيري از عوارضي مثل سياه شدن لب ههاي پوست عمل ابدومينوپلاستي محافظه كارانه تر بوده و آزادسازي و برداشتن پوست و ترميم شلي عضلات با وسعت كمتري صورت ميگيرد تا خو نرساني به پوست آزاد شده خيلي مختل نشود. با توجه به توضيحات ارائه شده نحوه تصميم گيري در مورد بيماران دچار نازيبايي شكم به شكل زير است: ابتدا بيمار معاينه مي شود. معمولا اين چند مشكل به دنبال حاملگي یا تغييرات شديد وزن )كاهش يا افزايش( اتفاق مي افتند: 1- شلي و افتادگي پوست يا ايجاد تر كهاي متعدد در پوست 2- شلي عضلات جدار شكم و فاصله گرفتن دو عضله راست شكمي در خط وسط 3- تجمع چربي در ناحيه مياني شكم يا پهلوها A: درصورتي كه بيمار دچار افتادگي پو ست، شلي عضلات جدار شكم يا هر دو باشد راهي به جز انجام عمل تامي تاك ندارد. B: درصورتي كه بيمار دچار مقدار قابل توجهي چربي در زير پوست شكم و پهلوها باشد، بهترين راه خروج چربي هاي اضافي MPX ا ست و تامي تاك نمي تواند چربي قابل توجهي از قسمت فوقاني شكم و پهلوها خارج كند پس MPX توصيه مي شود. C: درصورتي كه بيمار هم افتادگي پوست و شلي عضلات و هم چربي قابل توجهي زير پوست داشته باشد بايد ساكشن و ابدومينوپلاستي، هردو صورت گيرد؛ پس پيشنهاد ليپوابدومينوپلاستي مي كنيم، اما چون ليپوابدومينوپلاستي طول مدت بيشتري از هريك از اعمال ساكشن و ابدومينوپلاستي دارد و درعين حال هنگام انجام شدن اين دو عمل به طور همزمان مجبوريم محافظه كار باشيم و هم ابدومينوپلاستي وهم ساكشن را محدودتر انجام دهيم لذا در بعضي ازبيماران تصميم به فاصله گذاشتن بين دو عمل اتخاذ مي شود يعني ابتدا ساكشن يا ابدومينوپلاستي صورت مي گيرد و سپس حدود شش ماه بعد عمل بعدي صورت مي گيرد . پرسش هاي شايع آيا با ابدومينوپلاستي مي توانيم لاغر شويم؟ به هيچ وجه. اين دو عمل باعث كاهش قابل توجه وزن نمي شوند و بيماراني كه تحت اين دو عمل قرار مي گيرند بايد رعايت رژيم هاي غذايي و انجام ورزش هاي مناسب را ادامه دهند. آيا مي توانيم به كمك ورزش كردن جداشدگي عضلات راست شكمي متعاقب حاملگي را درمان كنيم؟ به هيچ وجه. هرچند ورزش به تقويت عضلات راست شكمي كمك مي كند و بايد انجام شود اما قادر به نزديك شدن آن ها به دنبال زايمان نيست و تنها عمل جراحي و پليسه كردن جدار شكم مي تواند شكم را به آناتومي اوليه و طبيعي نزديك كند. آيا بلافاصله پس از سزارين يا زايمان مي توانيم عمل جراحي شكم را انجام دهيم؟ خير. متاسفانه اين اشتباه شايع در بسياري از بيماران منجر به نارضايتي بيمار از تامي تاك يا MPX ميشود. توصيه مي شود كه جهت تعيين تكليف فرم نهايي شكم و مشخص شدن افتادگي نهايي پوست، شلي عضلات و معين شدن مقدار چربي زيرپوستي حداقل 6 ماه تا يك سال پس از زايمان يا سزارين تامي تاك يا MPX صورت گيرد. آيا مي توان تمامي تر كهاي شكم را به وسيله عمل جراحي برداشت؟ خير. معمولا حداكثر پوست دچار ترك را تا ناف مي توان برداشت و در بيماراني كه ترك هاي پوست شان تا بالاي ناف ادامه مي يابد نمي توان قسمت بالاي ناف را برداشت چون ديگر پوست كافي براي پوشاندن شكم باقي نمي ماند. آیا برگشت پذير است و مجددا چربي ها جايگزين ميشوند؟ خير. چون سلول چربي در افراد بالغ قدرت تقسيم ندارد. اگر وزن بيمار ثابت هم باشد نتيجه عمل برگشت پذير نيست. حال اگر بيمار متعاقب MPX رعايت رژيم غذايي و ورزش هاي مناسب را بكند، مطمئنا با گذشت زمان نتيجه بهتر هم خواهد شد. موارد منع انجام تامي تاك چیست؟ بيماري هاي قلبي و ريوي قابل توجه، ديابت كنترل نشده، بيماري هاي روماتيسمي واسكوليت ها؛ آرتريت روماتوئيد...( و سابقه آمبولي ريه و لخته شدن خون در پاها كه مستلزم مصرف داروهاي ضدانعقاد هستند. ميني ابدومينوپلاستي چيست؟ در بيماراني كه مشكلا تشان اعم از شلي پوست و عضله و تجمع چربي زيرپوستي عمدتا در ناحيه ناف مي باشد از نوعي عمل به نام ميني ابدومينوپلاستي استفاده مي كنيم كه ناف دست نمي خورد و تنها پوست؛ چربي و شلي عضلات زيرناف تصحيح مي شود.